В этой теме нет ответов

[Svetlana]

Гастроэнтерологические жалобы в период беременности всегда представляются более затруднительными для врача, так как в этот период многие препараты или не рекомендуются, или запрещены.

В 2024 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) выпустила практические рекомендации по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени, связанным с беременностью.

В этих рекомендациях эксперты говорят о важном: «процедуры, лекарства и другие вмешательства, направленные на оптимизацию здоровья матери, не должны откладываться только потому, что пациентка беременна, и должны подбираться индивидуально после оценки рисков и преимуществ».

В настоящем обзоре я коснусь некоторых распространённых жалоб во время беременности. Далее идёт перевод текста рекомендация (кроме моих примечаний)

Практический совет 4. Раннее лечение тошноты и рвоты беременных может замедлить прогрессирование гиперемезиса беременных. В дополнение к стандартным мерам диеты и образа жизни, поэтапное лечение состоит из контроля симптомов с помощью витамина B6 и доксиламина, гидратации и адекватного питания; в умеренных и тяжелых случаях могут потребоваться ондансетрон, метоклопрамид, прометазин и внутривенные глюкокортикоиды.
Изжога, тошнота и рвота являются обычным явлением во время беременности, частота их возникновения колеблется от 30% до 90%. Тошнота и рвота беременных обычно начинаются на 4–6 неделе, достигают пика на 8–12 неделе и чаще всего проходят к 20 неделе. Изжога часто встречается на поздних сроках беременности и проходит после родов.

Изжога во время беременности может быть связана с повышением уровня прогестерона, который вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера, тем самым способствуя гастроэзофагеальному рефлюксу.

Тошнота и рвота обычно ассоциируются с повышенным уровнем хорионического гонадотропина человека и эстрогена и изменениями в моторике желудочно-кишечного тракта (недавно было выяснено, что основной механизм тошноты и рвоты беременных, а также гиперемезиса беременных связан с гиперчувствительностью к веществу GDF15 – примечание Андрея Геннадьевича). Прогестерон может оказывать подавляющее действие на моторику желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки и приводить к задержке опорожнения желудка.

Диета и изменение образа жизни являются начальными шагами в управлении этими симптомами во время беременности. Уменьшение количества острой, жирной, кислой и жареной пищи может помочь уменьшить изжогу. Частый приём пищи в небольших объёмах, употребление «пресных» блюд, диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты), а также высокобелковая и низкожирная пища также могут быть полезны при тошноте и рвоте беременных. Следует выявить и в дальнейшем избегать определённых триггеров, таких как продукты с резким запахом.

Если симптомы сохраняются или значимо беспокоят, терапевтические варианты включают имбирь (капсула 250 мг 4 раза в день) и витамин B6 (пиридоксин, 10–25 мг каждые 8 ​​часов).

Антагонисты H1-рецепторов, такие как доксиламин и прометазин, считаются безопасными фармакологическими противорвотными средствами первой линии, если это необходимо. Доксиламин и пиридоксин доступны в комбинациях 10 мг/10 мг и 20 мг/20 мг, они безопасны и хорошо переносятся. Раннее вмешательство и лечение тошноты и рвоты беременных может помочь предотвратить развитие гиперемезиса беременных.

Примечание Андрея Геннадьевича: среди перечисленных средств лишь комбинация пиридоксин+доксиламин имеют в отечественной инструкции показание «лечение тошноты и рвоты беременных. В некоторых препаратах этих показаний нет, но они разрешены (доксиламин, метоклопрамид), другие озвученные в рекомендациях AGA средства согласно отечественным инструкциям при беременности вообще не рекомендуются или запрещены (таблетированный пиридоксин, прометазин, ондансетрон)

Блокаторы H2-рецепторов являются наиболее используемыми антирефлюксными препаратами во время беременности. Циметидин и фамотидин назначаются регулярно во время беременности. Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол или пантопразол, могут быть рассмотрены, если изменение образа жизни и антациды не облегчают симптомы.

Примечание Андрея Геннадьевича: из перечисленных средств российские инструкции к препаратам при беременности разрешают только омепразол.

Практический совет 5. Запор у беременных может быть результатом гормональных, медикаментозных и физиологических изменений. Варианты лечения включают диетические волокна, лактулозу и слабительные на основе полиэтиленгликоля.
Запор может возникнуть у 20%–40% беременных
женщин. Обычно он проходит в послеродовой период. Геморрой возникает примерно у 80% беременных женщин, чаще всего в третьем триместре из-за сдавливания прямой кишки беременной маткой. Запор во время беременности может быть обусловлен физиологическими, лекарственными, анатомическими, диетическими, метаболическими и гормональными изменениями. Повышенный уровень прогестерона может замедлить моторику желудочно-кишечного тракта.

Употребление пищевых волокон во время беременности в Соединенных Штатах низкое (в России, кстати, тоже – примечание Андрея Геннадьевича), следовательно, увеличение потребления пищевых волокон (например, фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и бобовых) до рекомендуемого суточного количества примерно 30 г/сутки может способствовать регулярному опорожнению кишечника и предотвращению запоров. Употребление достаточного количества жидкости, особенно воды, может помочь смягчить стул и облегчить дефекацию. Средства, увеличивающие объём каловых масс, такие как псиллиум или метилцеллюлоза, безопасны во время беременности из-за отсутствия системной абсорбции. Растворимая клетчатка, такая как шелуха псиллиума, улучшает консистенцию стула и время прохождения по кишке, а также увеличивает объём по сравнению с нерастворимой клетчаткой,
, которая является исключительно объёмообразующей. Осмотические слабительные, такие как полиэтиленгликоль или лактулоза, также можно безопасно принимать во время беременности.

Избыточное количество клетчатки и осмотические слабительные, такие как лактулоза, могут вызвать вздутие живота у матери. Следует избегать стимулирующих слабительных, поскольку данные о безопасности этих препаратов противоречивы.

Примечание Андрея Геннадьевича: из перечисленных средств российские инструкции к препаратам при беременности разрешают все. Псиллиум, лактулозу, макрогол (полиэтиленгликоль). Еще можно добавить лактитол или пищевые волокна из гуаровой камеди. Из нелекарственных средств эффективным может быть киви. Псиллиум, кстати, допустимо использовать при функциональной диареи во время беременности.

https://telegra.ph/G...ota-zapor-10-04