Автор: Станкевич Л.И.
Лабораторная диагностика анемии
Диагностика и первичная дифференцировка анемии должна проводиться по полному гематологическому анализу, включающему в себя определение параметров эритроцитов (код теста dh 0101).
Различают три вида АНЕМИИ по эритроцитарным индексам:
1. Микроцитарные гипохромные (MCV < 80 фл; MCH < 26 пг; MCHC <321 г/л; RDW в норме или увеличен).
•Наиболее частые причины: ЖДА (железодефицитная анемия), нарушение синтеза и утилизации порфиринов, гетерозиготная талассемия и др.
2. Нормоцитарные нормохромные (MCV,MCH и MCHC в пределах нормы; RDW обычно в норме).
•Наиболее частые причины: Анемии при заболеваниях почек, гипопластические анемии, острая постгеморрагиечская анемия, АХЗ (анемии хронических заболеваний);
3. Макроцитарные нормо- и гиперхромные (MCV > 100 фл; MCH > 32 пг; МСНС в пределах нормы; RDW увеличен).
•Наиболее частые причины: В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, анемия при хронических заболеваниях печени, АИГА (аутоиммунные гемолитические анемии).
Далеко не каждая анемия по своей причине является железодефицитной, даже если она микроцитарная и гипохромная. Прежде чем делать вывод о железодефиците и назначать лечение, необходимо исследовать полный обмен железа в организме:
- Ферритин (код теста dx 0317)
- Сывороточное железо (код теста dx 0314)
- Железосвязывающая способность (ОЖСС) и % насыщения железом (код теста dx 0315)
- Трансферрин (код теста dx 0316)
- Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR)
В случае гиперхромной, макроцитарной анемии в первую очередь необходимо исследовать концентрацию в сыворотке крови:
- витамина В12 (код теста dx 0315)
- фолиевой кислоты (код теста dx 0315)
- гомоцистеина (код теста dm 0540)
МАКРОЦИТАРНЫЕ АНЕМИИ:
↓
Мегалобластные анемии:
•Витамин В12-дефицитная анемия
•Анемия при дефиците фолиевой кислоты
•Нарушение синтеза ДНК:
- врожденная
- в результате химиотерапии
Немегалобластные анемии:
•Алкоголизм
•Болезни печени
Помимо вышеперечисленных тестов для диагностики вида анемии, выбора правильной тактики лечения и оценки эффективности терапии должны применяться дополнительные тесты:
- ретикулоциты (код теста dh 0102)
- С-реактивный белок (код теста dх 0330)
- Эритропоэтин (код теста dm 0547)
- Гаптоглобин (код теста dх 0340)
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ:
Сывороточное железо (код теста dx 0314). При оценке уровня железа в организме необходимо принять во внимание, что данный параметр является алиментарно-зависимым (зависит от диеты и приёма различных добавок), существует суточный ритм содержания железа в крови (у каждого индивидуально!).
•Причины снижения сывороточного железа: нарушение абсорбции в кишечнике; увеличение потребности (например, при беременности или в период бурного роста); потери железа (кровотечения, диализ, лактация); ускоренная утилизация при инфекционных процессах.
•Причины повышения сывороточного железа: заболевания печени; повышение абсорбции (гемохроматоз); снижение эритропоэза и другие нарушения потребления; гемолиз.
Ферритин (код теста dx 0317) – белок, депонирующий железо. Ферритин в сыворотке отражает общую концентрацию железа. При оценке уровня ферритина в организме необходимо принять во внимание, что ферритин отражает объёмы хранящегося железа, но при состояниях с избытком железа не позволяет правильно оценить запасы доступного для обмена железа. Также необходимо помнить, что ферритин является одним из белков острой фазы и онкомаркёром.
•Причины снижения уровня ферритина: дефицит железа (железо-дефицитная анемия); целиакия.
•Причины повышения уровня ферритина: избыток железа при гемохроматозе; патология печени; острые и хронические инфекционно-воспалительные заюолевания; лимфопролиферативные и другие злокачественные заболевания; голодание; приём оральных контрацептивов.
Железосвязывающая способность (ОЖСС) и % насыщения железом (код теста dx 0315).
Данный параметр тесно связан с концентрацией трансферрина в крови.
•Причины повышения ОЖСС: железо-дефицитная анемия; приём оральных контрацептивов; патология печени (острый гепатит, цирроз); избыточное поступление в организм; частое переливание крови; гемохроматоз; детский возраст; поздние сроки беременности.
•Причины снижения ОЖСС: снижение содержания общего белка в плазме крови (например, патология почек, голодание, онкология и др.); хронические инфекции; гемосидероз.
•Причины повышения ОЖСС: гемолиз эритроцитов; талассемия; отравление железом; дефицит пиридоксина (витамин В6); нефротический синдром; гепатит (иногда).
Трансферрин (код теста dx 0316) – это транспортный белок, основной переносчик железа к клеткам.
При оценке уровня трансферрина в крови необходимо помнить, что концентрация этого белка зависит от состояния синтеза белков в печени, на его синтез влияет уровень эстрогенов, трансферрин теряется с мочой при нефротическом синдроме.
•Причины снижения уровня трансферрина: инфекции; голодание; хронические заболевания печени; избыточная потеря белка; злокачественные новообразования.
•Причины повышения уровня трансферрина: железодефицит; беременность; приём эстрогенов; вирусные гепатиты.
Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR).
Рецепторы трансферрина - это белки, расположенные на поверхности клеток, которые обеспечивают перенос ионов железа внутрь клетки с её поверхности. Часть из них растворима и находится в крови. Количество sTfR пропорционально количеству трансферрина. При снижении концентрации сывороточного железа концентрация sTfR возрастает (как и концентрация трансферина). Однако, концентрация sTfR не зависит от стадии воспаления, состояния печеночной ткани, гормонального фона и пола пациента.
•Увеличение концентрации sTfR является свидетельством дефицита железа и усиления эритропоэза!
Помимо выявления железодефицита очень важно диагностировать его форму (классический железодефицит, латентный железодефицит, нормальный эритропоэз с торможением пролиферации или функциональный железодефицит). Это важно для правильного выбора лечения (препараты железа или эритропоэтин).
Для диагностики железодефицита необходим весь комплекс лабораторной диагностики обмена железа (определение ферритина обязательно!). Для правильной диагностики различных форм железодефицита определение ферритина и sTfR обязательно!
Источник http://www.ditrix.ru...nemii/index.htm
1.
3
Анемия
Автор
Scraty
, 04 июн 2013 12:46
Сообщений в теме: 15
#1
Scraty
-
- Пользователи
-
- 8 713 сообщений
Академия
- Имя:Евгения
- Город:Зеленоград, 15 р-н
Отправлено 04 июня 2013 - 12:46
#2
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 17 апреля 2014 - 10:04
По теме.
Низкий гемоглобин у детишек
?Анемия в беременность?
С русмедсервера.
Железодефицитная анемия у детей грудного и младшего возраста
Нормальные показатели лейкоцитов у детей первого года жизни
Нормы тромбоцитов у новорожденных
Причины артефактного повышения показателя МСНС в детском общем анализе крови (ОАК)
Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста.
Распространенность и клинические признаки латентного железодефицита и ЖД анемии.
СТОП исследованиям гемостаза (Д-димера) при нормально протекающей беременности!
Низкий гемоглобин у детишек
?Анемия в беременность?
С русмедсервера.
Железодефицитная анемия у детей грудного и младшего возраста
Нормальные показатели лейкоцитов у детей первого года жизни
Нормы тромбоцитов у новорожденных
Причины артефактного повышения показателя МСНС в детском общем анализе крови (ОАК)
Хроническая доброкачественная нейтропения детского возраста.
Распространенность и клинические признаки латентного железодефицита и ЖД анемии.
СТОП исследованиям гемостаза (Д-димера) при нормально протекающей беременности!
#3
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 08 августа 2014 - 08:29
С Русмедсервера http://forums.rusmed...262&postcount=2
Некоторые из симптомов, которые могут быть признаками/следствием скрытого железодефицита:
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки);
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница);
обильные менструальные кровопотери;
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи;
локальный или генерализованный кожный зуд;
ломкость, выпадение волос;
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
стоматит, глоссит, хейлит, кариес;
голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза);
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;
неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
даже при гемоглобине 140 и при наличии др. ЖД симптомов, имеет смысл исключать железодефицит из-за его 20-30% распространенности среди менструируюших женшин. ЖД анемия является самой частой причиной простудных и так называемого "снижения иммунитета" и др. заболеваний у женщин и детей.
Для уточнения диагноза нужно сдать анализы крови на ферритин, трансферрин, ОЖСС.
Некоторые из симптомов, которые могут быть признаками/следствием скрытого железодефицита:
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
дневная сонливость;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
головные боли по утрам;
пониженный аппетит;
отвращение к некоторым (чаще мясным) продуктам питания, повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), субпродуктов (сырые макароны, лед) или непищевых веществ (волосы, песок, глина, побелка, шерстяные нитки);
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница);
обильные менструальные кровопотери;
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи;
локальный или генерализованный кожный зуд;
ломкость, выпадение волос;
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
стоматит, глоссит, хейлит, кариес;
голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза);
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;
неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит.
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
даже при гемоглобине 140 и при наличии др. ЖД симптомов, имеет смысл исключать железодефицит из-за его 20-30% распространенности среди менструируюших женшин. ЖД анемия является самой частой причиной простудных и так называемого "снижения иммунитета" и др. заболеваний у женщин и детей.
Для уточнения диагноза нужно сдать анализы крови на ферритин, трансферрин, ОЖСС.
#4
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 08 августа 2014 - 08:32
Распространенность и клинические признаки латентного железодефицита и ЖД анемии.
Некоторые факты распространения железодефицита и ЖДА (в том числе на территории России), а также клинические проявления (цитируется выборочно из "Фармакотерапия железнодефицитной анемии")
Железодефицитные состояния
Железодефицитные состояния (ЖДС) — одна из распространенных форм алиментарной недостаточности, а железодефицитная анемия является наиболее частой в структуре малокровия. По данным ВОЗ, 700 млн человек страдает железодефицитным анемиями (ЖДА). В отдельных регионах их частота среди детей достигает 30-70%, среди женщин — 11-40%, а среди девочек-подростков — 9%. Как показало наше исследование, частота железодефицитных анемий различалась значительно в разных группах: среди студенток-медиков — 12,4%, среди беременных — 10,1%, среди лиц старшей возрастной группы (61-95 лет) — только 3,04%.
Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа (ЛДЖ), когда показатели гемоглобина еще в норме, но транспортные и органные запасы железа уже истощены. Он колеблется от 19,5 до 30%. Кроме того, от 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Четырехлетнее динамическое наблюдение О.В. Сазоновой (1991) показало, что естественное развитие дефицита железа у женщин трудоспособного возраста характеризуется возникновением явного и скрытого малокровия даже среди практически здоровых лиц — в 6,3% и 25% случаев, а среди угрожаемых в отношении ЖДС — в 12,3% и 46,2% случаев соответственно.
В то же время спонтанное (без соответствующей терапии) купирование ЛДЖ в течение двух лет происходит лишь у 13,4% женщин, в 60,0% случаев он сохраняется, а в 26,6% — трансформируется в манифестную форму дефицита железа — анемию.
...............................
Проявления дефицита железа
Недостаток железа, развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к значительным трофическим изменениям волос (истончение, усиленное их выпадение, раннее поседение). Наряду с этим появляется ломкость ногтей, поперечная их исчерченность, зазубренность ногтевого края, искривление ногтевой пластинки, уплощение, вогнутость ногтей вплоть до ложкообразных (койлонихия), нередко наблюдается недержание мочи. У больных с дефицитом железа возникает извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, к мелу, зубному порошку и т.д. Больных привлекают запахи плесени, бензина, керосина, ацетона и т.д. Сидеропения приводит к атрофии слизистой оболочки языка, ангулярному стоматиту, к глосситу, к кариесу зубов.
При исследовании слизистой оболочки пищевода у таких больных могут выявляться участки ороговения, атрофического изменения в слизистой и в мышечной оболочке пищевода, что может проявиться сидеропенической дисфагией (симптом Пламмера—Винсона). Кроме того, больные ЖДС жалуются на слабость, утомляемость, хроническую усталость, разбитость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в голове, у них отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность и сочетания этих проявлений сидеропении зависят от степени тяжести и от длительности дефицита железа. При ЛДЖ эти симптомы отмечаются в 70-80% случаев, а при ЖДА — в 100% и обусловлены снижением железозависимых и железосодержащих ферментов в мышцах и развитием внутриклеточной гипоксии.
У больных с ЖДА отмечаются различные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы в виде вегетативной дисфункции, миокардиодистрофии, в том числе с явлениями некоронарогенной ишемии, кардиомиопатии с нарушением кровообращения различной степени, со стороны нервной системы — вегетососудистые, вестибулярные нарушения; со стороны пищеварительной системы — поверхностные и атрофические гастропатии...
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
И выдержки из иностранных источников http://forums.rusmed...9262#post289262
Некоторые факты распространения железодефицита и ЖДА (в том числе на территории России), а также клинические проявления (цитируется выборочно из "Фармакотерапия железнодефицитной анемии")
Железодефицитные состояния
Железодефицитные состояния (ЖДС) — одна из распространенных форм алиментарной недостаточности, а железодефицитная анемия является наиболее частой в структуре малокровия. По данным ВОЗ, 700 млн человек страдает железодефицитным анемиями (ЖДА). В отдельных регионах их частота среди детей достигает 30-70%, среди женщин — 11-40%, а среди девочек-подростков — 9%. Как показало наше исследование, частота железодефицитных анемий различалась значительно в разных группах: среди студенток-медиков — 12,4%, среди беременных — 10,1%, среди лиц старшей возрастной группы (61-95 лет) — только 3,04%.
Важно знать, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа (ЛДЖ), когда показатели гемоглобина еще в норме, но транспортные и органные запасы железа уже истощены. Он колеблется от 19,5 до 30%. Кроме того, от 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Четырехлетнее динамическое наблюдение О.В. Сазоновой (1991) показало, что естественное развитие дефицита железа у женщин трудоспособного возраста характеризуется возникновением явного и скрытого малокровия даже среди практически здоровых лиц — в 6,3% и 25% случаев, а среди угрожаемых в отношении ЖДС — в 12,3% и 46,2% случаев соответственно.
В то же время спонтанное (без соответствующей терапии) купирование ЛДЖ в течение двух лет происходит лишь у 13,4% женщин, в 60,0% случаев он сохраняется, а в 26,6% — трансформируется в манифестную форму дефицита железа — анемию.
...............................
Проявления дефицита железа
Недостаток железа, развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к значительным трофическим изменениям волос (истончение, усиленное их выпадение, раннее поседение). Наряду с этим появляется ломкость ногтей, поперечная их исчерченность, зазубренность ногтевого края, искривление ногтевой пластинки, уплощение, вогнутость ногтей вплоть до ложкообразных (койлонихия), нередко наблюдается недержание мочи. У больных с дефицитом железа возникает извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, к мелу, зубному порошку и т.д. Больных привлекают запахи плесени, бензина, керосина, ацетона и т.д. Сидеропения приводит к атрофии слизистой оболочки языка, ангулярному стоматиту, к глосситу, к кариесу зубов.
При исследовании слизистой оболочки пищевода у таких больных могут выявляться участки ороговения, атрофического изменения в слизистой и в мышечной оболочке пищевода, что может проявиться сидеропенической дисфагией (симптом Пламмера—Винсона). Кроме того, больные ЖДС жалуются на слабость, утомляемость, хроническую усталость, разбитость, снижение работоспособности, головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в голове, у них отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность и сочетания этих проявлений сидеропении зависят от степени тяжести и от длительности дефицита железа. При ЛДЖ эти симптомы отмечаются в 70-80% случаев, а при ЖДА — в 100% и обусловлены снижением железозависимых и железосодержащих ферментов в мышцах и развитием внутриклеточной гипоксии.
У больных с ЖДА отмечаются различные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы в виде вегетативной дисфункции, миокардиодистрофии, в том числе с явлениями некоронарогенной ишемии, кардиомиопатии с нарушением кровообращения различной степени, со стороны нервной системы — вегетососудистые, вестибулярные нарушения; со стороны пищеварительной системы — поверхностные и атрофические гастропатии...
__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.
И выдержки из иностранных источников http://forums.rusmed...9262#post289262
#5
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 30 июня 2017 - 11:14
Пост о железодефиците.
Сергей Бутрий
Дефицит железа в организме ребенка - чрезвычайно распространенная проблема. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит всю территорию РФ к зоне, распространенность железодефицита на которой составляет 20-40%, см 19 страницу: http://apps.who.int/.../43894/1/9789.. и/или слайд внизу этого поста. Российские рекомендательные документы дают еще более печальные цифры, например Национальная программа оптимизации вскармливания детей 1го года жизни РФ 2010г указывает, что распространенность железодефицита у российских дошкольников достигает 60%! (см прикрепленный к посту файл, стр 22)
Вред от дефицита железа очень велик: железо необходимо для создания гемоглобина, который содержится в эритроцитах и переносит кислород во все ткани организма. При дефиците железа развивается дефицит кислорода, а это негативно сказывается абсолютно на всем: на росте, физическом и психическом развитии ребенка, интеллекте, иммунитете (родителям частоболеющих детей гораздо логичнее было бы озаботиться лечением железодефицита, а не поиском "самого хорошего" иммуномодулятора) и тд и тд. Подробнее о проявлениях железодефицита: http://forums.rusmed...ead.php?t=30256
Все начинается еще в утробе матери - львиная доля беременных женщин имеют железодефицитную анемию, а значит в их организме железа едва хватает на собственное нормальное функционирование в условиях беременности. Природа рациональна, и заботится сперва о матери, и лишь остатки и избытки отдает ребенку (логика природы проста: мама ценнее ребенка, она может родить еще), и ребенок от анемичной мамы непременно недополучает железа и почти наверняка будет страдать анемией.
Таким образом мы обозначили главный фактор риска развития анемии у ребенка - анемия мамы во время беременности. К другим факторам риска относятся: недоношенность (наиболее активно мать отдает железо плоду на последних неделях беременности), многоплодная беременность (железо делится между двумя и более плодами), вегетарианство родителей (отказ от мяса самой мамы во время беременности, и особенно, отказ от введения мясных продуктов ребенку), нерациональное вскармливание (введение разбавленного коровьего или козьего молока детям первого года жизни, вместо адаптированных смесей), маловесность при рождении, роды с помощью кесарева сечения, быстрый набор веса младенцем (более 1000 гр в месяц) и др. Наличие одного или сразу нескольких факторов риска дефицита железа у ребенка - показание к активной профилактике.
И вот тут мы и подошли к самой сути проблемы. Вроде бы все педиатры знают, что железодефицитная анемия - зло. Но профилактикой ее никто не занимается. Нет, когда ребенок на грудном молоке или на адаптированных смесях, когда он получает адекватные прикормы - это уже профилактика, безусловно. Но что делать, если родители - веганы? (у меня немало таких семей) Что делать, если они считают что "смесиэтожесплошнаяхимия" и кормят двухмесячного разбавленным коровьим/козьим молоком, или, простигосподи, вареным толокном (думаете это сказки? а вот и нет, у меня и такие семьи приходят)? Что делать, если ребенок недоношенный или из двойни? И, главное, что делать, если у одного ребенка сразу несколько таких факторов риска - как быть тогда?
Вышеупомянутое российское Нацруководство тактично умалчивает об этом, а зря. В то же время международные руководства, например руководства ВОЗ, однозначно и недвусмысленно рекомендуют ВВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ДОЗУ ЖЕЛЕЗА РЕБЕНКУ, НЕ ДОЖИДАЯСЬ РАЗВИТИЯ РАЗВЕРНУТОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ - это и есть профилактика, в этом и состоит треть работы педиатра - выявить факторы риска, вмешаться заранее и не дать развиться болезни, а иначе зачем вообще к нему приходить ежемесячно со здоровым ребенком - взвесить и измерить его и в супермаркете могут!
В реальности же, к огромному сожалению, почти никто из российских педиатров не назначает препараты железа до того, как упадет гемоглобин, да и потом назначают его слишком короткими курсами. Потому что вменяемых российских рекомендаций на эту тему нет, а ВОЗ, emedicine или uptodate никто не читает
Я иногда думаю, для кого вообще ВОЗ переводит на русский свои руководства, типа этого http://apps.who.int/.../44648/6/9789.. Если врач заинтересован в самообразовании - он и на английском его найдет и прочтет, а если нет - так и незачем все это. Но, видимо, они идеалисты
...Раньше при наличии факторов риска у ребенка первого года жизни я назначал профилактическую дозу железа с 4 по 12 месяц жизни. Я уже не помнил, откуда взял эту рекомендацию, и ошибочно ссылался на ВОЗ - многие из вас слышали от меня эту рекомендацию и выполняли ее. Недавно я подумал, что давно не освежал свои знания в этой области и полез гуглить пруфлинк, и оказалось, что ВОЗ так не рекомендует, точнее рекомендует немного не так.
Я узнал это от замечательного коллеги-гематолога, кому интересны подробности и детали - вот наш диалог: http://forums.rusmed.../blog.php?b=966
Так вот, согласно новым рекомендациям ВОЗ, я теперь буду рекомендовать детям, имеющим один или более факторов риска железодефицита, принимать препарат железа с 6 месяцев до 2 лет жизни в профилактической дозе. Эта рекомендация ВОЗ 2016 года, пруфлинк: https://www.ncbi.nlm...2014/#summary..
PS Напоминаю, что любое лекарство имеет побочные эффекты, и вы не должны применять его, не посоветовавшись с вашим врачом. Отравление и избыток железа - очень неприятная штука, сама по себе может потребовать лечения, поэтому без фанатизма, пожалуйста.
Также напоминаю, что если врач назначил вашему ребенку препарат железа, помните о его побочных эффектах: прежде всего о том что железо провоцирует запоры и красит зубы в черный цвет. Чтобы снизить риск запоров, вводите препарат постепенно, не сразу 20 капель Мальтофера или Актиферрина, а 2 капли в день, потом 4, потом 6 - смотрите на стул (он, кстати, почернеет, но это, как раз, не страшно) и другие симптомы. Если запоров не удалось избежать - обсудите это с врачом, он либо заменит препарат, либо назначит меньшую дозу на больший срок, либо добавит слабительное.
Чтобы зубы не красились - разводите препарат в соке и давайте его пить ребенку через трубочку (сразу за зубы и проглатывать), а также чистите зубки ребенку сразу после приема препарата.
Помните, что соли железа (Актиферрин и др) очень зависят от времени приема относительно пищи, и одновременный их прием с молоком резко замедляет их всасывание. Полимальтозные комплексы с железом (Мальтофер и др) лишены этого недостатка, их можно принимать с любой пищей, они реже вызывают запоры, реже и меньше красят зубы - но и эффективность их заметно ниже, чем у солей. В каждом случае оптимальный препарат подбирается индивидуально.
PPS Если ваш врач пытается лечить железодефицитную анемию только фолиевой кислотой - он грубо ошибается, вам следует получить второе мнение у другого врача. Все чаще сталкиваюсь с этой ошибкой. Фолиевая кислота играет вспомогательную роль в лечении ЖДА, главное в лечении и профилактике - восполнить дефицит железа.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей 1го года жизни РФ.pdf
1 МБ Распространенность и клинические признаки латентного железодефицита и ЖД анемии. - Дискуссионный Клуб.. forums.rusmedserv.com
Уровень ферритина для исключения железодефицита: 25-30 (или менее 40) мкг/л согласно двум недавним публикациям.
Сергей Бутрий
Дефицит железа в организме ребенка - чрезвычайно распространенная проблема. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит всю территорию РФ к зоне, распространенность железодефицита на которой составляет 20-40%, см 19 страницу: http://apps.who.int/.../43894/1/9789.. и/или слайд внизу этого поста. Российские рекомендательные документы дают еще более печальные цифры, например Национальная программа оптимизации вскармливания детей 1го года жизни РФ 2010г указывает, что распространенность железодефицита у российских дошкольников достигает 60%! (см прикрепленный к посту файл, стр 22)
Вред от дефицита железа очень велик: железо необходимо для создания гемоглобина, который содержится в эритроцитах и переносит кислород во все ткани организма. При дефиците железа развивается дефицит кислорода, а это негативно сказывается абсолютно на всем: на росте, физическом и психическом развитии ребенка, интеллекте, иммунитете (родителям частоболеющих детей гораздо логичнее было бы озаботиться лечением железодефицита, а не поиском "самого хорошего" иммуномодулятора) и тд и тд. Подробнее о проявлениях железодефицита: http://forums.rusmed...ead.php?t=30256
Все начинается еще в утробе матери - львиная доля беременных женщин имеют железодефицитную анемию, а значит в их организме железа едва хватает на собственное нормальное функционирование в условиях беременности. Природа рациональна, и заботится сперва о матери, и лишь остатки и избытки отдает ребенку (логика природы проста: мама ценнее ребенка, она может родить еще), и ребенок от анемичной мамы непременно недополучает железа и почти наверняка будет страдать анемией.
Таким образом мы обозначили главный фактор риска развития анемии у ребенка - анемия мамы во время беременности. К другим факторам риска относятся: недоношенность (наиболее активно мать отдает железо плоду на последних неделях беременности), многоплодная беременность (железо делится между двумя и более плодами), вегетарианство родителей (отказ от мяса самой мамы во время беременности, и особенно, отказ от введения мясных продуктов ребенку), нерациональное вскармливание (введение разбавленного коровьего или козьего молока детям первого года жизни, вместо адаптированных смесей), маловесность при рождении, роды с помощью кесарева сечения, быстрый набор веса младенцем (более 1000 гр в месяц) и др. Наличие одного или сразу нескольких факторов риска дефицита железа у ребенка - показание к активной профилактике.
И вот тут мы и подошли к самой сути проблемы. Вроде бы все педиатры знают, что железодефицитная анемия - зло. Но профилактикой ее никто не занимается. Нет, когда ребенок на грудном молоке или на адаптированных смесях, когда он получает адекватные прикормы - это уже профилактика, безусловно. Но что делать, если родители - веганы? (у меня немало таких семей) Что делать, если они считают что "смесиэтожесплошнаяхимия" и кормят двухмесячного разбавленным коровьим/козьим молоком, или, простигосподи, вареным толокном (думаете это сказки? а вот и нет, у меня и такие семьи приходят)? Что делать, если ребенок недоношенный или из двойни? И, главное, что делать, если у одного ребенка сразу несколько таких факторов риска - как быть тогда?
Вышеупомянутое российское Нацруководство тактично умалчивает об этом, а зря. В то же время международные руководства, например руководства ВОЗ, однозначно и недвусмысленно рекомендуют ВВОДИТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ДОЗУ ЖЕЛЕЗА РЕБЕНКУ, НЕ ДОЖИДАЯСЬ РАЗВИТИЯ РАЗВЕРНУТОЙ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ - это и есть профилактика, в этом и состоит треть работы педиатра - выявить факторы риска, вмешаться заранее и не дать развиться болезни, а иначе зачем вообще к нему приходить ежемесячно со здоровым ребенком - взвесить и измерить его и в супермаркете могут!
В реальности же, к огромному сожалению, почти никто из российских педиатров не назначает препараты железа до того, как упадет гемоглобин, да и потом назначают его слишком короткими курсами. Потому что вменяемых российских рекомендаций на эту тему нет, а ВОЗ, emedicine или uptodate никто не читает
Я иногда думаю, для кого вообще ВОЗ переводит на русский свои руководства, типа этого http://apps.who.int/.../44648/6/9789.. Если врач заинтересован в самообразовании - он и на английском его найдет и прочтет, а если нет - так и незачем все это. Но, видимо, они идеалисты ...Раньше при наличии факторов риска у ребенка первого года жизни я назначал профилактическую дозу железа с 4 по 12 месяц жизни. Я уже не помнил, откуда взял эту рекомендацию, и ошибочно ссылался на ВОЗ - многие из вас слышали от меня эту рекомендацию и выполняли ее. Недавно я подумал, что давно не освежал свои знания в этой области и полез гуглить пруфлинк, и оказалось, что ВОЗ так не рекомендует, точнее рекомендует немного не так.
Я узнал это от замечательного коллеги-гематолога, кому интересны подробности и детали - вот наш диалог: http://forums.rusmed.../blog.php?b=966
Так вот, согласно новым рекомендациям ВОЗ, я теперь буду рекомендовать детям, имеющим один или более факторов риска железодефицита, принимать препарат железа с 6 месяцев до 2 лет жизни в профилактической дозе. Эта рекомендация ВОЗ 2016 года, пруфлинк: https://www.ncbi.nlm...2014/#summary..
PS Напоминаю, что любое лекарство имеет побочные эффекты, и вы не должны применять его, не посоветовавшись с вашим врачом. Отравление и избыток железа - очень неприятная штука, сама по себе может потребовать лечения, поэтому без фанатизма, пожалуйста.
Также напоминаю, что если врач назначил вашему ребенку препарат железа, помните о его побочных эффектах: прежде всего о том что железо провоцирует запоры и красит зубы в черный цвет. Чтобы снизить риск запоров, вводите препарат постепенно, не сразу 20 капель Мальтофера или Актиферрина, а 2 капли в день, потом 4, потом 6 - смотрите на стул (он, кстати, почернеет, но это, как раз, не страшно) и другие симптомы. Если запоров не удалось избежать - обсудите это с врачом, он либо заменит препарат, либо назначит меньшую дозу на больший срок, либо добавит слабительное.
Чтобы зубы не красились - разводите препарат в соке и давайте его пить ребенку через трубочку (сразу за зубы и проглатывать), а также чистите зубки ребенку сразу после приема препарата.
Помните, что соли железа (Актиферрин и др) очень зависят от времени приема относительно пищи, и одновременный их прием с молоком резко замедляет их всасывание. Полимальтозные комплексы с железом (Мальтофер и др) лишены этого недостатка, их можно принимать с любой пищей, они реже вызывают запоры, реже и меньше красят зубы - но и эффективность их заметно ниже, чем у солей. В каждом случае оптимальный препарат подбирается индивидуально.
PPS Если ваш врач пытается лечить железодефицитную анемию только фолиевой кислотой - он грубо ошибается, вам следует получить второе мнение у другого врача. Все чаще сталкиваюсь с этой ошибкой. Фолиевая кислота играет вспомогательную роль в лечении ЖДА, главное в лечении и профилактике - восполнить дефицит железа.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей 1го года жизни РФ.pdf
1 МБ Распространенность и клинические признаки латентного железодефицита и ЖД анемии. - Дискуссионный Клуб.. forums.rusmedserv.com
Уровень ферритина для исключения железодефицита: 25-30 (или менее 40) мкг/л согласно двум недавним публикациям.
#6
Sienn
-
- Новичок
-
- 19 сообщений
Грудничок
- Имя:Лана
- Город:Москва
Отправлено 16 октября 2017 - 02:22
Очень содержательные статьи и диалоги, насколько мне стало ясно, процесс восстановления очень медленный. Здесь можно задать ворос? Если у ребенка 1,5 года за 3 месяца приема препарата железа, 1месяц одного и уже 2 другого, гемоглобин поднялся всего на 10? С 93 до 103? Это ведь слишком медленно? Педиатр спокойная и невозмутимая... может к гематологу пора?
#7
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 17 октября 2017 - 17:51
Sienn, Лана, нужно продолжить приём, гемоглобин явно поднимается, результат хороший. И пить препараты вам долго см. статью выше - до 2х лет для стабильного результата.
#8
Sienn
-
- Новичок
-
- 19 сообщений
Грудничок
- Имя:Лана
- Город:Москва
Отправлено 17 октября 2017 - 23:23
Svetlana, спасибо большое за ответ! Но ведь нам не предлагали развёрнутый анализ, ферритин и тд, я честно говоря только вот об этом и прочитала... анемия и анемия, это слово понятно еще из беременности к сожалению, а углубленно увы((. Стоит полагаю эти значения либо попросить выяснить либо сдать самим в платной лаборатории?
#10
Sienn
-
- Новичок
-
- 19 сообщений
Грудничок
- Имя:Лана
- Город:Москва
Отправлено 19 октября 2017 - 22:03
Спасибо! Для меня эта информация оказалась очень полезна, как и ваше, Светлана, мнение. Будем решать исходя из ситуации в тандеме с врачами... по крайней мере теперь есть какте-то представления!
#11
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 11 мая 2019 - 12:20
Физиологическая анемия у младенцев.
Нормы гемоглобина (г\л) у здоровых доношенных детей первого года жизни:
При рождении 135-195
1-6 дней 145-225
7-13 дней 135-215
14-29 дней 125-205
30-60 дней 100-180!
61-90 дней 90-140!
91-180 дней 95-135!
Нормы для старших детей:
6-23 месяца 105-135
2-5 лет 115-135
6-11 лет 115-155
12-17 лет девочки 120-160
мальчики 130-160.
Причины снижения гемоглобина в 2-5 месяцев:
- переход на самостоятельное дыхание ребенка: при этом насыщение артериальной крови кислородом у новорожденного по сравнению с плодом увеличивается с 45 до 95%, резко прекращается эритропоэз, снижается синтез эритроцитов.
Высокий уровень эритропоэтина у плода, снижается до неопределяемого у новорожденного.
- непродолжительное время жизни эритроцитов у новорожденных . Для сравнения время жизни эритроцита у новорожденного - 70-90 дней, у взрослого 100-120 дней.
- повышение общего объема крови, связанное с быстрым увеличением массы тела.
По своей сути физиологическая анемия - это приспособительная реакция ребенка к существованию во внеутробном состоянии.
Нормы гемоглобина (г\л) у здоровых доношенных детей первого года жизни:
При рождении 135-195
1-6 дней 145-225
7-13 дней 135-215
14-29 дней 125-205
30-60 дней 100-180!
61-90 дней 90-140!
91-180 дней 95-135!
Нормы для старших детей:
6-23 месяца 105-135
2-5 лет 115-135
6-11 лет 115-155
12-17 лет девочки 120-160
мальчики 130-160.
Причины снижения гемоглобина в 2-5 месяцев:
- переход на самостоятельное дыхание ребенка: при этом насыщение артериальной крови кислородом у новорожденного по сравнению с плодом увеличивается с 45 до 95%, резко прекращается эритропоэз, снижается синтез эритроцитов.
Высокий уровень эритропоэтина у плода, снижается до неопределяемого у новорожденного.
- непродолжительное время жизни эритроцитов у новорожденных . Для сравнения время жизни эритроцита у новорожденного - 70-90 дней, у взрослого 100-120 дней.
- повышение общего объема крови, связанное с быстрым увеличением массы тела.
По своей сути физиологическая анемия - это приспособительная реакция ребенка к существованию во внеутробном состоянии.
#12
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 03 июля 2020 - 11:54
АНАЛИЗЫ КРОВИ. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Какие анализы надо сдать, чтобы определить, есть ли железодефицитная анемия после родов?
Рассмотрим основные анализы и сочетание их показателей.
Общий анализ крови. Сейчас его делают автоматы и выдают распечатку с загадочными латинскими аббревиатурами. Рассмотрим те из них, которые важны при анемии:
1. Гемоглобин. Зачастую женщины опираются именно на него, считая, что если Hb в норме 120-140 г/л, то анемии нет. Это ОШИБКА! Смотрим другие показатели ОАК и что существеннее – биохимию крови на предмет депо железа.
2. Гематокрит показывает степень «разжиженности» или густоты крови – соотношение форменных элементов крови (эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов) к плазме. В норме форменных элементов крови должно быть 35-45% в «супе» крови, при снижении их количества говорят об анемии в сочетании с другими показателями
3. Смотрим на сами эритроциты – снижение его объема (MCV) – в норме от 80 до 102 фл, содержания гемоглобина в эритроците (MCH и MCHC), для которых нормальными считаются значения 27-31 пг и 320-360г/л соответственно. Средняя концентрация гемоглобина (MCHC) в эритроците более информативна для определения анемии, чем сам уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови.
Помимо этого, необходимо оценивать то, насколько эритроциты отличаются друг от друга по размерам. Такую информацию можно получить исходя из показателя RDW. Если он больше 15%, то достоверно интерпретировать средний объем эритроцита (MCV) нельзя.
Вот как выглядят эритроциты при железодефицитной анемии, если на них взглянуть через микроскоп (см.фото).
Обратите внимание, как резко снижена интенсивность окраски эритроцитов на правом изображении. Это и есть проявления уменьшения содержания гемоглобина в эритроците. На следующем изображении видно, насколько меньше эритроциты при железодефицитной анемии. Более яркие и крупные клетки — это нормальные эритроциты. А маленькие и бледные - образовавшиеся при недостатке железа.
АНАЛИЗЫ КРОВИ. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Для оценки ЖДА выбираем параметры:
- сывороточного железа
ферритина – белка, хранящего депонированное железо в тканях
- следим за С-реактивным белком – показателем воспаления, при котором ферритин завышен
- насыщение трансферрина железом
общую железосвязывающую способность сыворотки крови (ОЖСС).
Феррити́н — белок, одна молекула которого может содержать до 4000 атомов железа. Он содержится практически во всех органах и тканях и является донором железа в клетках, которые в нём нуждаются.
В ситуации, когда железа начинает не хватать (частые кровопотери или нехватка его поступления вместе с пищей), организм человека начинает использовать его резерв из ткани. Уровень ферритина начинает снижаться. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию.
Сывороточное железо – показатель количества железа, плавающего верхом на транспортном белке трансферрине в сыворотке крови. Его дефицит указывает либо на его недостаточное поступление (из пищи или разрушившихся эритроцитов), либо на дефицит трансферрина и ферритина (то есть белка).
Трансферрин - белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа. Дефицит трансферрина запускает опасную цепную реакцию. Как минимум, происходит следующее. Ионы железа, которые поступили с пищей остаются несвязанными. С одной стороны, в таком виде они токсичны. Это уже риск для организма. С другой же, ткани недополучают железа, начинаются дистрофические явления.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) позволяет оценить максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин, то есть его «грузоподъемность». При уменьшении количества железа крови насыщение трансферрина снижается и, соответственно, ОЖСС возрастает.
Дефицит железа развивается постепенно. Вначале возникает отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в железе и потери данного микроэлемента превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с потерей крови, беременностью, скачками роста в период полового созревания или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо.
В первую очередь организм вытащит железо из запасов (депо в печени, селезенке, мышцах) для компенсации потребностей организма. Лабораторные исследования в этот период выявляют уменьшение количества ферритина сыворотки крови без изменения других показателей. Вначале клинические симптомы отсутствуют, уровень железа в крови, ОЖСС и показатели клинического анализа крови находятся в пределах референсных значений. Постепенное истощение депо железа в тканях сопровождается повышением ОЖСС и изменением формулы крови по общему (клиническому) анализу крови.
Какие анализы надо сдать, чтобы определить, есть ли железодефицитная анемия после родов?
Рассмотрим основные анализы и сочетание их показателей.
Общий анализ крови. Сейчас его делают автоматы и выдают распечатку с загадочными латинскими аббревиатурами. Рассмотрим те из них, которые важны при анемии:
1. Гемоглобин. Зачастую женщины опираются именно на него, считая, что если Hb в норме 120-140 г/л, то анемии нет. Это ОШИБКА! Смотрим другие показатели ОАК и что существеннее – биохимию крови на предмет депо железа.
2. Гематокрит показывает степень «разжиженности» или густоты крови – соотношение форменных элементов крови (эритроцитов, лимфоцитов, тромбоцитов) к плазме. В норме форменных элементов крови должно быть 35-45% в «супе» крови, при снижении их количества говорят об анемии в сочетании с другими показателями
3. Смотрим на сами эритроциты – снижение его объема (MCV) – в норме от 80 до 102 фл, содержания гемоглобина в эритроците (MCH и MCHC), для которых нормальными считаются значения 27-31 пг и 320-360г/л соответственно. Средняя концентрация гемоглобина (MCHC) в эритроците более информативна для определения анемии, чем сам уровень гемоглобина и количество эритроцитов в крови.
Помимо этого, необходимо оценивать то, насколько эритроциты отличаются друг от друга по размерам. Такую информацию можно получить исходя из показателя RDW. Если он больше 15%, то достоверно интерпретировать средний объем эритроцита (MCV) нельзя.
Вот как выглядят эритроциты при железодефицитной анемии, если на них взглянуть через микроскоп (см.фото).
Обратите внимание, как резко снижена интенсивность окраски эритроцитов на правом изображении. Это и есть проявления уменьшения содержания гемоглобина в эритроците. На следующем изображении видно, насколько меньше эритроциты при железодефицитной анемии. Более яркие и крупные клетки — это нормальные эритроциты. А маленькие и бледные - образовавшиеся при недостатке железа.
АНАЛИЗЫ КРОВИ. БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Для оценки ЖДА выбираем параметры:
- сывороточного железа
ферритина – белка, хранящего депонированное железо в тканях
- следим за С-реактивным белком – показателем воспаления, при котором ферритин завышен
- насыщение трансферрина железом
общую железосвязывающую способность сыворотки крови (ОЖСС).
Феррити́н — белок, одна молекула которого может содержать до 4000 атомов железа. Он содержится практически во всех органах и тканях и является донором железа в клетках, которые в нём нуждаются.
В ситуации, когда железа начинает не хватать (частые кровопотери или нехватка его поступления вместе с пищей), организм человека начинает использовать его резерв из ткани. Уровень ферритина начинает снижаться. Длительная нехватка поступающего железа может привести к анемии. Уровень ферритина же бывает сниженным задолго до появления симптомов железодефицита и позволяет вовремя диагностировать анемию.
Сывороточное железо – показатель количества железа, плавающего верхом на транспортном белке трансферрине в сыворотке крови. Его дефицит указывает либо на его недостаточное поступление (из пищи или разрушившихся эритроцитов), либо на дефицит трансферрина и ферритина (то есть белка).
Трансферрин - белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа. Дефицит трансферрина запускает опасную цепную реакцию. Как минимум, происходит следующее. Ионы железа, которые поступили с пищей остаются несвязанными. С одной стороны, в таком виде они токсичны. Это уже риск для организма. С другой же, ткани недополучают железа, начинаются дистрофические явления.
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) позволяет оценить максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин, то есть его «грузоподъемность». При уменьшении количества железа крови насыщение трансферрина снижается и, соответственно, ОЖСС возрастает.
Дефицит железа развивается постепенно. Вначале возникает отрицательный баланс железа, при котором потребности организма в железе и потери данного микроэлемента превышают объемы его поступления с пищей. Это может быть связано с потерей крови, беременностью, скачками роста в период полового созревания или недостаточным употреблением продуктов, содержащих железо.
В первую очередь организм вытащит железо из запасов (депо в печени, селезенке, мышцах) для компенсации потребностей организма. Лабораторные исследования в этот период выявляют уменьшение количества ферритина сыворотки крови без изменения других показателей. Вначале клинические симптомы отсутствуют, уровень железа в крови, ОЖСС и показатели клинического анализа крови находятся в пределах референсных значений. Постепенное истощение депо железа в тканях сопровождается повышением ОЖСС и изменением формулы крови по общему (клиническому) анализу крови.
#13
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 20 декабря 2020 - 09:33
Почему важен контроль гемоглобина в 9 мес и каждый год?
⠀
Гемоглобин, как известно, переносит кислород в клетки, то есть обеспечивает питание всем тканям.
⠀
Когда его уровень по каким то причинам снижается, то страдает весь организм.
⠀
Наиболее частой причиной снижения гемоглобина является дефицит железа в организме.
⠀
Дефицит железа может очень долго не приводить к снижению гемоглобина, это называют латентный (скрытый) железодефицит.
⠀
И только когда депо железа полностью истощается, то тогда снижается гемоглобин и называют это железодефицитная анемия.
⠀
Вялость, утомляемость, ухудшение памяти, ухудшение состояния кожи, волос, ногтей (тусклость, ломкость), плохой аппетит, извращение вкуса и поедание несъедобных предметов, запоры, частые заболевания - это далеко не полный перечень симптомов железодефицита.
⠀
Дети рождаются с некоторым запасом железа, который они накопили от мамы в последнем триместре беременности. Этот запас сохраняется примерно до 6-8 мес и не используется.
А текущие потребности малыша в железе покрываются из грудного молока или смеси.
⠀
Затем, пока малыши создают уже свой запас из получаемых продуктов, содержащих железо, используют отложенный депозит. Не у всех хорошо получается накапливать, а запасы быстро тают и к 9 мес начинает накапливаться дефицит железа. Поэтому очень важно вовремя его выявить и пролечить, если нужно, не доводя до серьезной анемии.
⠀
Некоторым анализ крови нужно сделать раньше 9 мес. Это те, которые не смогли создать запасы железа, потому что родились недоношенными, или их мама во время беременности имела железодефицитную анемию, или они из двойни.
Если есть бледность кожи и другие симптомы, то так же необходим клинический анализ крови раньше.
⠀
Анализ крови должен быть полный. Вот эта «тройка», которую до сих пор любят делать в некоторых районных поликлиниках - гемоглобин, лейкоциты, СОЭ никакой информации не несёт, просто зря проколотый палец и потраченное время.
Нужно множество дополнительных показателей, эритроцитарных индексов, которые позволяют судить о железодефиците, даже если нормальный гемоглобин. И это тоже нужно лечить.
⠀
Как и чем - ждите следующий пост.
Если пропустили анализ в 9 мес, сделайте в год.
Людмила Раковская профессор, педиатр
https://m.facebook.c...100009048758297
⠀
Гемоглобин, как известно, переносит кислород в клетки, то есть обеспечивает питание всем тканям.
⠀
Когда его уровень по каким то причинам снижается, то страдает весь организм.
⠀
Наиболее частой причиной снижения гемоглобина является дефицит железа в организме.
⠀
Дефицит железа может очень долго не приводить к снижению гемоглобина, это называют латентный (скрытый) железодефицит.
⠀
И только когда депо железа полностью истощается, то тогда снижается гемоглобин и называют это железодефицитная анемия.
⠀
Вялость, утомляемость, ухудшение памяти, ухудшение состояния кожи, волос, ногтей (тусклость, ломкость), плохой аппетит, извращение вкуса и поедание несъедобных предметов, запоры, частые заболевания - это далеко не полный перечень симптомов железодефицита.
⠀
Дети рождаются с некоторым запасом железа, который они накопили от мамы в последнем триместре беременности. Этот запас сохраняется примерно до 6-8 мес и не используется.
А текущие потребности малыша в железе покрываются из грудного молока или смеси.
⠀
Затем, пока малыши создают уже свой запас из получаемых продуктов, содержащих железо, используют отложенный депозит. Не у всех хорошо получается накапливать, а запасы быстро тают и к 9 мес начинает накапливаться дефицит железа. Поэтому очень важно вовремя его выявить и пролечить, если нужно, не доводя до серьезной анемии.
⠀
Некоторым анализ крови нужно сделать раньше 9 мес. Это те, которые не смогли создать запасы железа, потому что родились недоношенными, или их мама во время беременности имела железодефицитную анемию, или они из двойни.
Если есть бледность кожи и другие симптомы, то так же необходим клинический анализ крови раньше.
⠀
Анализ крови должен быть полный. Вот эта «тройка», которую до сих пор любят делать в некоторых районных поликлиниках - гемоглобин, лейкоциты, СОЭ никакой информации не несёт, просто зря проколотый палец и потраченное время.
Нужно множество дополнительных показателей, эритроцитарных индексов, которые позволяют судить о железодефиците, даже если нормальный гемоглобин. И это тоже нужно лечить.
⠀
Как и чем - ждите следующий пост.
Если пропустили анализ в 9 мес, сделайте в год.
Людмила Раковская профессор, педиатр
https://m.facebook.c...100009048758297
#14
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 14 сентября 2021 - 19:32
Здравствуйте, небольшой обзор про дефицит железа.
Андрей Бахтин
20 вопросов про дефицит железа
Которые вы обычно спрашиваете у меня
Зачем мне вообще это железо?
Железо - один из самых распространённых микроэлементов в нашем организме. Это ключевой компонент сложного белка гемоглобина, который разносит по организму кислород. Если в организме не хватает железа - падает уровень гемоглобина и развивается железодефицитная анемия. Низкий гемоглобин = плохое самочувствие - слабость, усталость, повышенная утомляемость, тахикардия, обмороки, ухудшение памяти и внимания, и всё такое. Кроме того, железо входит в состав других белков и ферментов в организме - миоглобин, цитохромы, каталаза, и когда идёт нехватка железа то замедляются многие процессы в организме.
Почему сейчас постоянно всем не хватает железа?
На самом деле проблема появилась не сегодня - в давние времена множество женщин страдало от дефицита железа. Ранние браки, многочисленные роды, бедная железом однообразная пища, паразиты (гельминты, вши и клопы) - вот неполный список бед сваливавшихся на головы наших прабабушек. Мужчины тоже могли страдать от дефицита железа, причины чаще всего - изнуряющий физический труд, бедная железом пища, паразиты. Хронические инфекции, которыми страдала большая часть населения, тоже часто приводили к анемии (туберкулёз, сифилис). Сейчас у нас улучшилось питание, гигиена, мы научились брать под контроль многие инфекционные заболевания, труд нам облегчили машины - и в самая частая причина анемии и дефицита железа в данный момент это менструальные кровопотери и деторождение.
На железе конечно же свет не сошёлся клином, чрезвычайно важен для человека и кальций (при нехватке кальция и витамина Д возникает рахит), йод (при нехватке йода развивается кретинизм и зоб), фтор (при нехватке фтора развивается кариес). По всем упомянутым веществам в развитых странах есть профилактическая программа - либо ими обогащаются пищевые продукты, либо их назначают в качестве витаминной добавки. В нашей стране до сих пор нет программы для профилактики дефицита железа, фтора, йода. К моему стыду, многие педиатры не поощряют родителей давать детям витамин Д.
Как протекает обмен железа в организме?
Организм взрослого человека содержит около 4 грамм железа.
После того как железо попало в кровь из кишечника, оно переносится в костный мозг с помощью специального белка трансферрина. Далее оно используется при синтезе гемоглобина - белка эритроцитов, которые переносят кислород по организму; миоглобина (белок мышц); ферритина (белок, запасающий железо на будущее), и разных чрезвычайно важных ферментов. Когда эритроциты стареют (обычно они живут 120 дней), специальные клетки макрофаги в печени и селезёнке поглощают и переваривают их. Освободившееся железо вновь связывается с трансферрином и переносится в костный мозг. Таким образом, железо используется повторно.
Но не всё железо остаётся в организме: железо теряется со слущенными клетками кожи, кишечника, через микропотери крови в ЖКТ, у женщин - через менструальные кровопотери и при вынашивании детей. Мужчина теряет около 1 мг в сутки, женщина около 2 мг. Мы знаем что только 10% железа всасывается из пищи, соответственно чтобы обеспечить себе поступление в кровь достаточного количества железа мужчина должен «съедать» около 10 мг железа в сутки, женщина около 20 мг. Соответственно, если человек теряет в сутки 2 мг железа, а с пищей получает всего 1 мг, и так день за днём, месяц за месяцем, год за годом - у него развивается дефицит железа. Если падает уровень гемоглобина то это называется железодефицитная анемия. Если железа в организме мало, но гемоглобин ещё каким-то чудом держится - это называется скрытый дефицит железа, и при этом человека так же могут беспокоить все симптомы анемии.
Какие причины развития дефицита железа?
Всего 4 причины возможно:
⁃ Пища у человека бедна железом (человек ест мало продуктов содержащих железо/много продуктов нарушающих всасывание железа)
⁃ Железо не усваивается через ЖКТ (хронический гастрит, целиакия, оперированный желудок и др.)
⁃ У человека есть хроническая кровопотеря (менструации - 400-500 мг в год, донорство - 250 м
г за раз/1000 мг за год, частая сдача анализов (не сдавайте анализы без необходимости!), грудное вскармливание , ЖКТ-кровотечения атлетов, паразитозы, гемодиализ - 2000 мг в год, скрытые кровопотери)
⁃ Беременность (потеря до 1000-1400 мг железа!)
Какие симптомы дефицита железа?
⁃ Слабость и повышенная утомляемость
⁃ Учащённое сердцебиение
⁃ Повышенная потливость
⁃ Усиленное выпадение волос
⁃ Ломкость и искривление ногтей
⁃ Заеды в углах рта
⁃ Нарушение концентрации внимания
⁃ Замедление мыслительных процессов
⁃ Ослабление иммунной зашиты
⁃ Снижение работоспособности
⁃ Нарушение терморегуляции
⁃ Снижение обучаемости у детей
⁃ Покраснение мочи при употреблении свеклы
⁃ Тяга к несъедобным веществам (мел, глина) и химическим запахам (ацетон, бензин)
Чем так вреден дефицит железа для организма?
Кроме перечисленных неприятных симптомов есть объективные осложнения дефицита железа:
⁃ Повышается нагрузка на сердце, может развиться гипертрофия миокарда.
⁃ Может появиться аритмия (нарушение ритма сердца)
⁃ Повышается частота инфекций
⁃ Дефицит железа при беременности ассоциирован с низким весом детей при рождении, преждевременными родами, перинатальный смертностью; также повышен риск послеродовой депрессии.
⁃ У детей 1 года жизни ассоциирован с замедлением развития нервной системы
⁃ Ассоциирован с частыми ЛОР-инфекциями у детей
⁃ Повышает риск кариеса у детей
⁃ Снижается обучаемость в школе
⁃ Дефицит железа ассоциирован с синдромом беспокойных ног и аффективно-респираторными приступами
⁃ Может приводить к мальабсорбции (нарушению всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике)
⁃ Ассоциирован с депрессией, и может имитировать депрессию
Как врачи диагностируют дефицит железа?
Для того чтобы проверить человека на скрытый дефицит железа и железодефицитную анемию обычно достаточно 3 анализов: общий анализ крови, ферритин и насыщение трансферрина. Железо сыворотки - негодный показатель, и сам по себе почти никогда не позволяет исключить/подтвердить дефицит железа. Нужно требовать в лаборатории именно насыщение трансферрина, либо комбинацию анализов - железо сыворотки+ЛЖСС (ОЖСС - то же самое). С помощью показателей железо сыворотки и ОЖСС/ЛЖСС опытный врач сам может рассчитать насыщение трансферрина. Анализы на железо нежелательно сдавать во время ОРВИ или какого-то воспалительного заболевания, так как ферритин может быть ложно завышен при воспалении. Мы обычно советуем сдавать эти анализы через 4 недели после ОРВИ. Результаты анализов (общий анализ крови, ферритин, насыщение трансферрина) врач сравнивает с референсными значениями и нормальными показателями для вашей популяции (то есть народности/региона планеты к которому вы относитесь), учитывает ваши жалобы и решает, есть у вас дефицит железа или анемия, или нет. Но часто, даже если дефицита нет, врач может назначить железо для профилактики.
Примерная корма ферритина для женщин около 30-40, для мужчин около 100. Гемоглобин у женщин в среднем выше 120, у мужчин выше 130. Минимальное насыщение трансферрина 20-25%.
Кто вообще в группе риска по дефициту железа?
⁃ Женщины в детородном возрасте (особенно беременные или недавно родившие; особенно женщины с обильными или длительными менструациями; особенно женщины вегетарианцы)
⁃ Люди подвергшиеся операции или получившие травму, сопровождавшуюся кровопотерей
⁃ Люди с заболеваниями ЖКТ (гастрит, целиакия, болезнь Крона и т.д.)
⁃ Люди у которых удалены части кишечника (особенно когда задета 12-перстная кишка) или была резекция желудка
⁃ Люди с нарушением свёртывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда)
⁃ Недоношенные дети и дети из двойни/тройни
⁃ Дети и подростки в период быстрого роста
⁃ Вегетарианцы
⁃ Доноры крови и эритромассы
⁃ Люди с онкологическими заболеваниями
⁃ Люди с хронической почечной недостаточностью
Почему дефицит железа чаще встречается у женщин?
Как я писал выше, у женщин есть дополнительные пути потери железа - менструальные кровопотери и рождение детей. Кроме этого, у женщин чаще бывают аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный гастрит, гипотиреоз, при которых может нарушаться всасывание железа в ЖКТ. Также, женщины чаще занимаются вегетарианством. Посудите сами:
⁃ С менструацией женщина теряет около 40 мг железа в месяц, до 500 мг в год
⁃ При беременности женщина отдаёт ребёнку около 1000 мг железа
⁃ При кесаревом сечении обычно теряется около 250 мг железа
⁃ Иногда бывают послеродовые кровотечения разной длительности и интенсивности
Если сложить всё это, становится ясно, как много железа нужно женщине.
Кому рутинно нужно проверяться на дефицит железа даже если нет жалоб?
⁃ Младенцы 6-24 месяцев
⁃ Дети из групп риска (плохо питающиеся, рождённые недоношенными, рождённые с малым весом, дети с ожирением, дети уже имеющие симптомы анемии, пьющие много коровьего/козьего молока и др.)
⁃ Подростки
⁃ Женщины детородного возраста (каждые 5-10 лет)
⁃ Женщины из групп риска - раз в год (с обильными менструальными кровопотерями, не употребляющие продукты содержащие железо, или у кого ранее был выявлен дефицит железа)
⁃ Беременные женщины при первом пренатальном визите (1-й триместр беременности)
Что делать если выявлен дефицит железа?
Если диагностирован дефицит железа, врач:
⁃ Назначит вам препарат железа
⁃ Поможет определить причины почему именно у вас развился дефицит железа
⁃ Составит план как предотвратить дефицит железа в будущем
⁃ Расскажет какие продукты питания богаты железом
⁃ Рассчитает как часто вам нужно будет проверяться на дефицит железа
Какие препараты железа лучше?
Нельзя однозначно сказать что то или иное железо лучше или хуже. У всех препаратов железа есть свои плюсы и минусы. Если вам кто-то говорит что конкретный препарат железа лучше всех остальных - это реклама. Но грубо говоря, золотым стандартом терапии является двухвалентное железо - оно дешёвое и хорошо усваивается.
Как правильно принимать железо?
⁃ «Двухвалентное» железо лучше всего принимать натощак, запивая кислым соком или витамином С. Нельзя сочетать приём никаких препаратов железа с употреблением молока, чая, кофе, кальция, бобовых, антацидов (алмагель, маалокс). Также лучше всего одновременно с железом не принимать ИПП (омепразол, пантопразол и т.д.).
⁃ Принимать железо нужно долго - обычно не менее 3-6 месяцев т.к. в сутки усваивается только около 10% железа. Соответственно если вы принимаете 200 мг железа в сутки, только 10-20 мг попадёт в кровь. Простая математика: если в вашем организме не хватает 1000 мг железа, то чтобы ликвидировать дефицит потребуется не менее 100 дней лечения. При тяжёлом дефиците лечение может занять и 9 месяцев, и это нормально. Невозможно ликвидировать анемию или дефицит железа за 2-4 недели.
У меня каждый год возвращается дефицит железа. Когда вообще это всё закончится?
Грубо говоря, ситуация стабилизируется только тогда, когда количество железа которое теряет ваш организм будет равно количеству железа которое вы принимаете внутрь с едой/в таблетках/в инъекциях.
Представьте себе как в школьной задаче бассейн (это будет всё железо в организме), и в нём 2 типа труб. Через одни «вода» (железо) заполняет бассейн, через другие «вода» (железо) покидает «бассейн». Так вот, если месяц за месяцем и год за годом из бассейна выливается больше, чем вливается - бассейн оказывается пустым (развивается дефицит железа и анемия).
Для детей проблема обычно разрешается когда заканчивается период бурного роста+если в будущем будет соблюдаться диета с достаточным содержанием железа.
Для мужчин - когда будет устранена причина дефицита железа (например, анальная трещина, хеликобактерный гастрит). Если причину устранить невозможно (например, мужчина с удалённым участком желудка) - приём железа нужен будет пожизненно.
Для женщин - всё сложнее. Грубо говоря, ситуация может стабилизироваться только после менопаузы. Ранее - если вы очень хорошо пролечите дефицит железа
+контролируете менструальные кровопотери
+подберёте правильный рацион
+у вас нет дополнительных кровопотерь
+у вас не будет хронического (воспалительного) заболевания
+нет нарушения всасывания железа в кишечнике
Кроме железа нужно ли что-то ещё принимать?
Ушлые торговцы БАДами давно уверили всех в том, что вылечить дефицит железа только железом невозможно: обязательно нужно принимать параллельно медь, цинк, витамин Д, селен, В12, В1, В2, В3, В6, фолиевую кислоту и ещё 50 микроэлементов… Правда такова: чаще всего при дефиците железа нужно только железо. Также, врач может посоветовать принимать вам железо вместе с витамином С - при окислении железо лучше усваивается. Врач назначит вам дополнительные пищевые добавки только если у вас есть доказанный дефицит тех или иных веществ. И только после обследования.
Какие продукты богаты железом?
Красный крест выпустил такую инфографику, на вершине - наиболее богатые железом продукты: бобы, мясо, устрицы, тофу, кунжут, моллюски, печёнка и злаки (во многих странах продают специально злаки или сухие завтраки обогащённые железом).
Абсорбция железа максимальна, когда пища содержит гемовое железо (мясо). Пищевое негемовое железо (растительное) обычно является трехвалентным и должно быть восстановлено до двухвалентного и выделено из связи с компонентами пищи путем воздействия желудочного сока. Абсорбция негемового железа снижается при употреблении некоторых компонентов пищи (фитоволокна и полифенолы, содержащиеся в овощах; танины чая, в т.ч. фосфопротеины; отруби), определенных антибиотиков (например, тетрациклина). Аскорбиновая кислота является единственным компонентом пищи, повышающим абсорбцию негемового железа.
Нужно ли пить железо не имея дефицита?
Врач может посоветовать приём железа если у пациента есть риск развития дефицита железа в ближайшем будущем:
⁃ Недоношенному ребёнку на весь первый год
⁃ Ребёнку в период быстрого роста
⁃ Женщине если беременна или планирует беременность
⁃ Донору крови
⁃ Человеку на строгой вегетарианской диете
⁃ Человеку с погрешностями в питании
Также врач может назначить железо пациенту без дефицита железа при некоторых странных состояниях, которые облегчаются при приёме железа: например аффективно-респираторные приступы у детей или синдром беспокойных ног у взрослых.
Когда надо делать капельницы с железом?
Капельницы с железом делаются в следующих случаях:
⁃ Человек совершенно не переносит никакой препарат железа через рот (беспокоит тошнота, боли в желудке, запор или понос, не исчезающие в течение недели приёма железа)
⁃ У человека не усваивается железо через ЖКТ (нет роста гемоглобина через 4 недели/ферритина через 12 недель приёма железа в корректной дозе)
⁃ У человека есть повышенные кровопотери и пероральный приём железа не успевает их покрыть. Грубо говоря, за месяц человек усваивает 300 мг железа через рот, а теряет 500 мг с (например) калом при язвенном колите. Конечно, пить железо в данном случае бессмысленно - анемия не будет купирована ни спустя 3 месяца, ни спустя 12 месяцев.
⁃ Как экстренная альтернатива переливанию крови при тяжёлой анемии (гемоглобин менее 70 г/л)
⁃ Пациенты с хронической почечной недостаточностью обычно получают внутривенный препарат железа при проведении диализа
⁃ Беременным женщинам - анемия при беременности ассоциирована с кучей проблем
Почему может не усваиваться железо?
Есть группа состояний, при которых нарушается всасывание железа в ЖКТ
⁃ Хронический гастрит ассоциированный с h.pylori
⁃ Хронический атрофический гастрит
⁃ Целиакия
⁃ Люди перенёсшие бариатрическую хирургию
⁃ Люди имеющие хроническое/онкологическое заболевание (так называемая «анемия хронического заболевания»)
⁃ Люди имеющие генетическое нарушение обмена железа (это очень редкие заболевания)
Действительно ли можно отравиться железом?
Да. Железо токсично если принять большую дозу сразу, также опасна перегрузка железом при длительном его приёме. Поэтому мы всегда советуем:
⁃ Не превышать суточную дозу железа назначенную врачом. При приёме двухвалентного железа это 3 мг/кг/сутки, при приёме трёхвалентного железа это 5 мг/кг/сутки
⁃ Прятать все лекарства, в том числе препараты железа от детей - при случайном употреблении ребёнком большого количества железа (например, в виде жевательных конфет или сладкого сиропа) осложнения могут быть весьма плачевные
⁃ При длительном приёме железа периодически контролировать ферритин и насыщение трансферрина (обычно в срок 3-6 месяцев) чтобы избежать перегрузки организма железом
⁃ При введении внутривенного железа обязательно осуществлять контроль уровня ферритина
⁃ Перегрузка железом может возникнуть при частом переливании крови. Если ваша анемия требует лечения именно таким методом (например, вы страдаете талассемией) - врач назначит вам сроки когда вы должны проверять уровень ферритина в крови.
Для чего я всё это написал? Для повышения вашей медицинской грамотности. Мне ужасно обидно, что до сих пор миллионы детей, подростков и женщин страдают от симптомов дефицита железа, и не знают об этом. Не знают о том, что они могут чувствовать себя лучше, учиться лучше, спать лучше, есть лучше, жить лучше! Когда в 21-м веке до сих пор симптомы дефицита железа списывают на несуществующие болезни типа ВСД, НЦД, «авитаминоз», или говорят родителям «у вас слабенький ребёнок от природы». Будьте здоровы!
https://t.me/UmkaFamily/222
https://vk.com/photo...11698_457242982
Андрей Бахтин
20 вопросов про дефицит железа
Которые вы обычно спрашиваете у меня
Зачем мне вообще это железо?
Железо - один из самых распространённых микроэлементов в нашем организме. Это ключевой компонент сложного белка гемоглобина, который разносит по организму кислород. Если в организме не хватает железа - падает уровень гемоглобина и развивается железодефицитная анемия. Низкий гемоглобин = плохое самочувствие - слабость, усталость, повышенная утомляемость, тахикардия, обмороки, ухудшение памяти и внимания, и всё такое. Кроме того, железо входит в состав других белков и ферментов в организме - миоглобин, цитохромы, каталаза, и когда идёт нехватка железа то замедляются многие процессы в организме.
Почему сейчас постоянно всем не хватает железа?
На самом деле проблема появилась не сегодня - в давние времена множество женщин страдало от дефицита железа. Ранние браки, многочисленные роды, бедная железом однообразная пища, паразиты (гельминты, вши и клопы) - вот неполный список бед сваливавшихся на головы наших прабабушек. Мужчины тоже могли страдать от дефицита железа, причины чаще всего - изнуряющий физический труд, бедная железом пища, паразиты. Хронические инфекции, которыми страдала большая часть населения, тоже часто приводили к анемии (туберкулёз, сифилис). Сейчас у нас улучшилось питание, гигиена, мы научились брать под контроль многие инфекционные заболевания, труд нам облегчили машины - и в самая частая причина анемии и дефицита железа в данный момент это менструальные кровопотери и деторождение.
На железе конечно же свет не сошёлся клином, чрезвычайно важен для человека и кальций (при нехватке кальция и витамина Д возникает рахит), йод (при нехватке йода развивается кретинизм и зоб), фтор (при нехватке фтора развивается кариес). По всем упомянутым веществам в развитых странах есть профилактическая программа - либо ими обогащаются пищевые продукты, либо их назначают в качестве витаминной добавки. В нашей стране до сих пор нет программы для профилактики дефицита железа, фтора, йода. К моему стыду, многие педиатры не поощряют родителей давать детям витамин Д.
Как протекает обмен железа в организме?
Организм взрослого человека содержит около 4 грамм железа.
После того как железо попало в кровь из кишечника, оно переносится в костный мозг с помощью специального белка трансферрина. Далее оно используется при синтезе гемоглобина - белка эритроцитов, которые переносят кислород по организму; миоглобина (белок мышц); ферритина (белок, запасающий железо на будущее), и разных чрезвычайно важных ферментов. Когда эритроциты стареют (обычно они живут 120 дней), специальные клетки макрофаги в печени и селезёнке поглощают и переваривают их. Освободившееся железо вновь связывается с трансферрином и переносится в костный мозг. Таким образом, железо используется повторно.
Но не всё железо остаётся в организме: железо теряется со слущенными клетками кожи, кишечника, через микропотери крови в ЖКТ, у женщин - через менструальные кровопотери и при вынашивании детей. Мужчина теряет около 1 мг в сутки, женщина около 2 мг. Мы знаем что только 10% железа всасывается из пищи, соответственно чтобы обеспечить себе поступление в кровь достаточного количества железа мужчина должен «съедать» около 10 мг железа в сутки, женщина около 20 мг. Соответственно, если человек теряет в сутки 2 мг железа, а с пищей получает всего 1 мг, и так день за днём, месяц за месяцем, год за годом - у него развивается дефицит железа. Если падает уровень гемоглобина то это называется железодефицитная анемия. Если железа в организме мало, но гемоглобин ещё каким-то чудом держится - это называется скрытый дефицит железа, и при этом человека так же могут беспокоить все симптомы анемии.
Какие причины развития дефицита железа?
Всего 4 причины возможно:
⁃ Пища у человека бедна железом (человек ест мало продуктов содержащих железо/много продуктов нарушающих всасывание железа)
⁃ Железо не усваивается через ЖКТ (хронический гастрит, целиакия, оперированный желудок и др.)
⁃ У человека есть хроническая кровопотеря (менструации - 400-500 мг в год, донорство - 250 м
г за раз/1000 мг за год, частая сдача анализов (не сдавайте анализы без необходимости!), грудное вскармливание , ЖКТ-кровотечения атлетов, паразитозы, гемодиализ - 2000 мг в год, скрытые кровопотери)
⁃ Беременность (потеря до 1000-1400 мг железа!)
Какие симптомы дефицита железа?
⁃ Слабость и повышенная утомляемость
⁃ Учащённое сердцебиение
⁃ Повышенная потливость
⁃ Усиленное выпадение волос
⁃ Ломкость и искривление ногтей
⁃ Заеды в углах рта
⁃ Нарушение концентрации внимания
⁃ Замедление мыслительных процессов
⁃ Ослабление иммунной зашиты
⁃ Снижение работоспособности
⁃ Нарушение терморегуляции
⁃ Снижение обучаемости у детей
⁃ Покраснение мочи при употреблении свеклы
⁃ Тяга к несъедобным веществам (мел, глина) и химическим запахам (ацетон, бензин)
Чем так вреден дефицит железа для организма?
Кроме перечисленных неприятных симптомов есть объективные осложнения дефицита железа:
⁃ Повышается нагрузка на сердце, может развиться гипертрофия миокарда.
⁃ Может появиться аритмия (нарушение ритма сердца)
⁃ Повышается частота инфекций
⁃ Дефицит железа при беременности ассоциирован с низким весом детей при рождении, преждевременными родами, перинатальный смертностью; также повышен риск послеродовой депрессии.
⁃ У детей 1 года жизни ассоциирован с замедлением развития нервной системы
⁃ Ассоциирован с частыми ЛОР-инфекциями у детей
⁃ Повышает риск кариеса у детей
⁃ Снижается обучаемость в школе
⁃ Дефицит железа ассоциирован с синдромом беспокойных ног и аффективно-респираторными приступами
⁃ Может приводить к мальабсорбции (нарушению всасывания микроэлементов и витаминов в кишечнике)
⁃ Ассоциирован с депрессией, и может имитировать депрессию
Как врачи диагностируют дефицит железа?
Для того чтобы проверить человека на скрытый дефицит железа и железодефицитную анемию обычно достаточно 3 анализов: общий анализ крови, ферритин и насыщение трансферрина. Железо сыворотки - негодный показатель, и сам по себе почти никогда не позволяет исключить/подтвердить дефицит железа. Нужно требовать в лаборатории именно насыщение трансферрина, либо комбинацию анализов - железо сыворотки+ЛЖСС (ОЖСС - то же самое). С помощью показателей железо сыворотки и ОЖСС/ЛЖСС опытный врач сам может рассчитать насыщение трансферрина. Анализы на железо нежелательно сдавать во время ОРВИ или какого-то воспалительного заболевания, так как ферритин может быть ложно завышен при воспалении. Мы обычно советуем сдавать эти анализы через 4 недели после ОРВИ. Результаты анализов (общий анализ крови, ферритин, насыщение трансферрина) врач сравнивает с референсными значениями и нормальными показателями для вашей популяции (то есть народности/региона планеты к которому вы относитесь), учитывает ваши жалобы и решает, есть у вас дефицит железа или анемия, или нет. Но часто, даже если дефицита нет, врач может назначить железо для профилактики.
Примерная корма ферритина для женщин около 30-40, для мужчин около 100. Гемоглобин у женщин в среднем выше 120, у мужчин выше 130. Минимальное насыщение трансферрина 20-25%.
Кто вообще в группе риска по дефициту железа?
⁃ Женщины в детородном возрасте (особенно беременные или недавно родившие; особенно женщины с обильными или длительными менструациями; особенно женщины вегетарианцы)
⁃ Люди подвергшиеся операции или получившие травму, сопровождавшуюся кровопотерей
⁃ Люди с заболеваниями ЖКТ (гастрит, целиакия, болезнь Крона и т.д.)
⁃ Люди у которых удалены части кишечника (особенно когда задета 12-перстная кишка) или была резекция желудка
⁃ Люди с нарушением свёртывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда)
⁃ Недоношенные дети и дети из двойни/тройни
⁃ Дети и подростки в период быстрого роста
⁃ Вегетарианцы
⁃ Доноры крови и эритромассы
⁃ Люди с онкологическими заболеваниями
⁃ Люди с хронической почечной недостаточностью
Почему дефицит железа чаще встречается у женщин?
Как я писал выше, у женщин есть дополнительные пути потери железа - менструальные кровопотери и рождение детей. Кроме этого, у женщин чаще бывают аутоиммунные заболевания, такие как аутоиммунный гастрит, гипотиреоз, при которых может нарушаться всасывание железа в ЖКТ. Также, женщины чаще занимаются вегетарианством. Посудите сами:
⁃ С менструацией женщина теряет около 40 мг железа в месяц, до 500 мг в год
⁃ При беременности женщина отдаёт ребёнку около 1000 мг железа
⁃ При кесаревом сечении обычно теряется около 250 мг железа
⁃ Иногда бывают послеродовые кровотечения разной длительности и интенсивности
Если сложить всё это, становится ясно, как много железа нужно женщине.
Кому рутинно нужно проверяться на дефицит железа даже если нет жалоб?
⁃ Младенцы 6-24 месяцев
⁃ Дети из групп риска (плохо питающиеся, рождённые недоношенными, рождённые с малым весом, дети с ожирением, дети уже имеющие симптомы анемии, пьющие много коровьего/козьего молока и др.)
⁃ Подростки
⁃ Женщины детородного возраста (каждые 5-10 лет)
⁃ Женщины из групп риска - раз в год (с обильными менструальными кровопотерями, не употребляющие продукты содержащие железо, или у кого ранее был выявлен дефицит железа)
⁃ Беременные женщины при первом пренатальном визите (1-й триместр беременности)
Что делать если выявлен дефицит железа?
Если диагностирован дефицит железа, врач:
⁃ Назначит вам препарат железа
⁃ Поможет определить причины почему именно у вас развился дефицит железа
⁃ Составит план как предотвратить дефицит железа в будущем
⁃ Расскажет какие продукты питания богаты железом
⁃ Рассчитает как часто вам нужно будет проверяться на дефицит железа
Какие препараты железа лучше?
Нельзя однозначно сказать что то или иное железо лучше или хуже. У всех препаратов железа есть свои плюсы и минусы. Если вам кто-то говорит что конкретный препарат железа лучше всех остальных - это реклама. Но грубо говоря, золотым стандартом терапии является двухвалентное железо - оно дешёвое и хорошо усваивается.
Как правильно принимать железо?
⁃ «Двухвалентное» железо лучше всего принимать натощак, запивая кислым соком или витамином С. Нельзя сочетать приём никаких препаратов железа с употреблением молока, чая, кофе, кальция, бобовых, антацидов (алмагель, маалокс). Также лучше всего одновременно с железом не принимать ИПП (омепразол, пантопразол и т.д.).
⁃ Принимать железо нужно долго - обычно не менее 3-6 месяцев т.к. в сутки усваивается только около 10% железа. Соответственно если вы принимаете 200 мг железа в сутки, только 10-20 мг попадёт в кровь. Простая математика: если в вашем организме не хватает 1000 мг железа, то чтобы ликвидировать дефицит потребуется не менее 100 дней лечения. При тяжёлом дефиците лечение может занять и 9 месяцев, и это нормально. Невозможно ликвидировать анемию или дефицит железа за 2-4 недели.
У меня каждый год возвращается дефицит железа. Когда вообще это всё закончится?
Грубо говоря, ситуация стабилизируется только тогда, когда количество железа которое теряет ваш организм будет равно количеству железа которое вы принимаете внутрь с едой/в таблетках/в инъекциях.
Представьте себе как в школьной задаче бассейн (это будет всё железо в организме), и в нём 2 типа труб. Через одни «вода» (железо) заполняет бассейн, через другие «вода» (железо) покидает «бассейн». Так вот, если месяц за месяцем и год за годом из бассейна выливается больше, чем вливается - бассейн оказывается пустым (развивается дефицит железа и анемия).
Для детей проблема обычно разрешается когда заканчивается период бурного роста+если в будущем будет соблюдаться диета с достаточным содержанием железа.
Для мужчин - когда будет устранена причина дефицита железа (например, анальная трещина, хеликобактерный гастрит). Если причину устранить невозможно (например, мужчина с удалённым участком желудка) - приём железа нужен будет пожизненно.
Для женщин - всё сложнее. Грубо говоря, ситуация может стабилизироваться только после менопаузы. Ранее - если вы очень хорошо пролечите дефицит железа
+контролируете менструальные кровопотери
+подберёте правильный рацион
+у вас нет дополнительных кровопотерь
+у вас не будет хронического (воспалительного) заболевания
+нет нарушения всасывания железа в кишечнике
Кроме железа нужно ли что-то ещё принимать?
Ушлые торговцы БАДами давно уверили всех в том, что вылечить дефицит железа только железом невозможно: обязательно нужно принимать параллельно медь, цинк, витамин Д, селен, В12, В1, В2, В3, В6, фолиевую кислоту и ещё 50 микроэлементов… Правда такова: чаще всего при дефиците железа нужно только железо. Также, врач может посоветовать принимать вам железо вместе с витамином С - при окислении железо лучше усваивается. Врач назначит вам дополнительные пищевые добавки только если у вас есть доказанный дефицит тех или иных веществ. И только после обследования.
Какие продукты богаты железом?
Красный крест выпустил такую инфографику, на вершине - наиболее богатые железом продукты: бобы, мясо, устрицы, тофу, кунжут, моллюски, печёнка и злаки (во многих странах продают специально злаки или сухие завтраки обогащённые железом).
Абсорбция железа максимальна, когда пища содержит гемовое железо (мясо). Пищевое негемовое железо (растительное) обычно является трехвалентным и должно быть восстановлено до двухвалентного и выделено из связи с компонентами пищи путем воздействия желудочного сока. Абсорбция негемового железа снижается при употреблении некоторых компонентов пищи (фитоволокна и полифенолы, содержащиеся в овощах; танины чая, в т.ч. фосфопротеины; отруби), определенных антибиотиков (например, тетрациклина). Аскорбиновая кислота является единственным компонентом пищи, повышающим абсорбцию негемового железа.
Нужно ли пить железо не имея дефицита?
Врач может посоветовать приём железа если у пациента есть риск развития дефицита железа в ближайшем будущем:
⁃ Недоношенному ребёнку на весь первый год
⁃ Ребёнку в период быстрого роста
⁃ Женщине если беременна или планирует беременность
⁃ Донору крови
⁃ Человеку на строгой вегетарианской диете
⁃ Человеку с погрешностями в питании
Также врач может назначить железо пациенту без дефицита железа при некоторых странных состояниях, которые облегчаются при приёме железа: например аффективно-респираторные приступы у детей или синдром беспокойных ног у взрослых.
Когда надо делать капельницы с железом?
Капельницы с железом делаются в следующих случаях:
⁃ Человек совершенно не переносит никакой препарат железа через рот (беспокоит тошнота, боли в желудке, запор или понос, не исчезающие в течение недели приёма железа)
⁃ У человека не усваивается железо через ЖКТ (нет роста гемоглобина через 4 недели/ферритина через 12 недель приёма железа в корректной дозе)
⁃ У человека есть повышенные кровопотери и пероральный приём железа не успевает их покрыть. Грубо говоря, за месяц человек усваивает 300 мг железа через рот, а теряет 500 мг с (например) калом при язвенном колите. Конечно, пить железо в данном случае бессмысленно - анемия не будет купирована ни спустя 3 месяца, ни спустя 12 месяцев.
⁃ Как экстренная альтернатива переливанию крови при тяжёлой анемии (гемоглобин менее 70 г/л)
⁃ Пациенты с хронической почечной недостаточностью обычно получают внутривенный препарат железа при проведении диализа
⁃ Беременным женщинам - анемия при беременности ассоциирована с кучей проблем
Почему может не усваиваться железо?
Есть группа состояний, при которых нарушается всасывание железа в ЖКТ
⁃ Хронический гастрит ассоциированный с h.pylori
⁃ Хронический атрофический гастрит
⁃ Целиакия
⁃ Люди перенёсшие бариатрическую хирургию
⁃ Люди имеющие хроническое/онкологическое заболевание (так называемая «анемия хронического заболевания»)
⁃ Люди имеющие генетическое нарушение обмена железа (это очень редкие заболевания)
Действительно ли можно отравиться железом?
Да. Железо токсично если принять большую дозу сразу, также опасна перегрузка железом при длительном его приёме. Поэтому мы всегда советуем:
⁃ Не превышать суточную дозу железа назначенную врачом. При приёме двухвалентного железа это 3 мг/кг/сутки, при приёме трёхвалентного железа это 5 мг/кг/сутки
⁃ Прятать все лекарства, в том числе препараты железа от детей - при случайном употреблении ребёнком большого количества железа (например, в виде жевательных конфет или сладкого сиропа) осложнения могут быть весьма плачевные
⁃ При длительном приёме железа периодически контролировать ферритин и насыщение трансферрина (обычно в срок 3-6 месяцев) чтобы избежать перегрузки организма железом
⁃ При введении внутривенного железа обязательно осуществлять контроль уровня ферритина
⁃ Перегрузка железом может возникнуть при частом переливании крови. Если ваша анемия требует лечения именно таким методом (например, вы страдаете талассемией) - врач назначит вам сроки когда вы должны проверять уровень ферритина в крови.
Для чего я всё это написал? Для повышения вашей медицинской грамотности. Мне ужасно обидно, что до сих пор миллионы детей, подростков и женщин страдают от симптомов дефицита железа, и не знают об этом. Не знают о том, что они могут чувствовать себя лучше, учиться лучше, спать лучше, есть лучше, жить лучше! Когда в 21-м веке до сих пор симптомы дефицита железа списывают на несуществующие болезни типа ВСД, НЦД, «авитаминоз», или говорят родителям «у вас слабенький ребёнок от природы». Будьте здоровы!
https://t.me/UmkaFamily/222
https://vk.com/photo...11698_457242982
#15
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 14 сентября 2021 - 22:09
#16
Svetlana
-
- Администраторы
-
- 10 505 сообщений
Академия
- Имя:Николаева Светлана
- Город:Зеленоград, 6 р-он.
Отправлено 16 августа 2024 - 09:21
АМЕРИКАНСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ (ДЛЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ): РАЗБОР
На днях Американская коллегия гастроэнтерологов (АГА) обновила свои рекомендации для гастроэнтерологов по лечению железодефицитной анемии (ЖДА) [PMID: 38864796].
Обожаю эти разборы с точки зрения не только науки, но и практики. Итак, ознакомимся с некоторыми положениями.
1. Ни одна формула перорального железа не имеет преимуществ перед другими. Сульфат железа предпочтителен как наименее дорогая формула железа.
Эксперты АГА говорят о том, что на рынке большое разнообразие различных форм железа для приёма внутрь (пероральных препаратов). Однако нет существенных доказательств того, что какой-либо продукт лучше другого — ни по эффективности, ни по переносимости. Ссылаются на результаты сравнительных исследований нескольких солей железа (железа сульфат, фумарат, аскорбат и карбонил железа) [PMID: 34490696]. В то же время в одной из ссылок упоминается исследование, в котором хелатная форма железа была несколько эффективнее, чем железа фумарат по скорости прироста гемоглобина в клиническом анализе крови [PMID: 28073037], а также реже вызывала запор и боли в животе.
Что ещё пишут в этом разделе?
Соли железа (сульфат железа, фумарат железа и глюконат железа) являются разумным выбором для начала, поскольку они обычно являются наименее дорогими. Хотя некоторые пациенты могут лучше переносить другие препараты, такие как бисглицинат железа, нет никаких доказательств превосходства этой формы железа в клинических испытаниях.
Побочные эффекты часто встречаются при приёме перорального железа: метаанализ выявил запоры у 12% пациентов, диарею у 8% и тошноту у 11% [PMID: 25700159]. Побочные эффекты чаще наблюдались при приёме сульфата железа. Обратите внимание, что 8 и даже 12% это далеко не «побочки будут у всех», как часто любят пугать наших пациентов.
2. Назначайте препараты железа внутрь максимум один раз в день. Приём препаратов железа через день может переноситься лучше некоторыми пациентами с близкой или равной скоростью всасывания железа, чем ежедневное применение.
Когда пациенты принимают пероральные препараты железа, уровень сывороточного гепсидина повышается и остается повышенным в течение 48 часов [PMID: 26289639]. Повышенная продукция гепсидина блокирует дальнейшее усвоение железа (схожий эффект отмечается при наличии у пациента острых или хронических заболеваний, сопровождающихся системным воспалением). Таким образом, нет смысла принимать препарат железа чаще одного раза в день, поскольку это не улучшит усвоение, но может повысить риск развития побочных эффектов.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что приём препаратов железа через день, по-видимому, улучшает переносимость [PMID: 38021373] и не менее эффективен, чем ежедневная терапия [PMID: 37400523].
3. Добавьте витамин С в пероральные препараты железа для улучшения усвоения.
Определенные диетические манипуляции могут улучшить усвоение железа. Недавнее исследование показало, что прием препаратов железа с 80 мг аскорбиновой кислоты натощак улучшает усвоение железа [PMID: 37357807]. Витамин С улучшает усвоение, образуя хелат с железом, который предотвращает образование нерастворимых соединений железа, и восстанавливая трехвалентное железо до двухвалентного (которое лучше всасывается).
Чай и кофе являются мощными ингибиторами усвоения железа и не должны употребляться в течение часа после приема железа.
Известно, что пероральное железо лучше усваивается при приёме препарата натощак, но некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от такого режима применения. Некоторые пациенты лучше переносят приём железа во время еды. Эксперты АГА считают, что это допустимо, и предлагают в таком случае принимать препараты железа с пищей, содержащей животный белок.
4. Внутривенное введение железа следует применять, если пациент не переносит пероральное железо, уровень ферритина не улучшается при пробном приеме перорального железа или у пациента имеется состояние, при котором пероральное железо, скорее всего, не будет усваиваться.
5. Препараты железа для внутривенного введения, которые могут восполнить дефицит железа за 1 или 2 инфузии, предпочтительнее тех, которые требуют более 2 инфузий.
6. Все внутривенные препараты железа имеют схожие риски; истинная анафилаксия встречается очень редко. Подавляющее большинство реакций на внутривенное железо являются псевдоаллергиями, связанными с активацией комплемента (реакции на инфузию), и должны рассматриваться как таковые.
У пациентов с анемией уровень гемоглобина должен увеличиться на 10 г/л в течение 2 недель у пациентов, соблюдающих режим приема пероральных добавок железа. Эксперты АГА считают, что если темпы прироста гемоглобина ниже указанных значений, целесообразно введение препаратов железа внутривенно. Понятное дело, что это ориентировочные числа, которые не должны восприниматься как абсолют (слышу ваше «а если за 2 недели прирост составил 9 г/л, это уже показание для введения в вену?» Конечно, нет).
Внутривенное железо также следует использовать в ситуациях, когда пероральное железо, вероятно, не будет эффективным из-за нарушенной абсорбции, например, у пациентов после бариатрической операции, с активным воспалительным заболеванием кишечника или когда потеря железа превышает всасывание перорального железа.
Эксперты АГА сетуют, что «внутривенное железо существенно дороже пероральных форм» (это вы еще цены на «гепатопротекторы» и внутривенную плаценту не видели, господа из Америки!).
Доступно несколько различных формул внутривенного железа, которые различаются по дозе и частоте введения. Поскольку общая эффективность восполнения запасов железа и схожие риски не сильно различаются, предпочтительны формулы, которые могут восполнить дефицит железа с помощью 1–2 инфузий (именно поэтому я назначаю 1-2-3 инфузии железа карбоксимальтозата, а не 10 введений железа сахарата).
Настоящая аллергия на внутривенное железо встречается очень редко — почти все реакции представляют собой псевдоаллергию, которая может имитировать аллергические реакции.
При лёгких реакциях достаточно просто прекратить инфузию и возобновить ее через 15 минут с меньшей скоростью. При более тяжёлых реакциях могут быть полезны кортикостероиды.
Исследования показали, что частота лёгких реакций составляет приблизительно 1:200, а частота тяжёлых реакций — приблизительно 1:200 000. И при этом у нас большинство врачей боятся внутривенного железа как чёрт ладана. Зато уколы железа – пожалуйста.
В современном мире не рекомендуется вводить препараты железа внутримышечно, так как это 1) менее эффективно и 2) сопряжено с частыми и порой опасными осложнениями.
Хватит колоть феррум-леки в попу!
https://vk.com/scipion
На днях Американская коллегия гастроэнтерологов (АГА) обновила свои рекомендации для гастроэнтерологов по лечению железодефицитной анемии (ЖДА) [PMID: 38864796].
Обожаю эти разборы с точки зрения не только науки, но и практики. Итак, ознакомимся с некоторыми положениями.
1. Ни одна формула перорального железа не имеет преимуществ перед другими. Сульфат железа предпочтителен как наименее дорогая формула железа.
Эксперты АГА говорят о том, что на рынке большое разнообразие различных форм железа для приёма внутрь (пероральных препаратов). Однако нет существенных доказательств того, что какой-либо продукт лучше другого — ни по эффективности, ни по переносимости. Ссылаются на результаты сравнительных исследований нескольких солей железа (железа сульфат, фумарат, аскорбат и карбонил железа) [PMID: 34490696]. В то же время в одной из ссылок упоминается исследование, в котором хелатная форма железа была несколько эффективнее, чем железа фумарат по скорости прироста гемоглобина в клиническом анализе крови [PMID: 28073037], а также реже вызывала запор и боли в животе.
Что ещё пишут в этом разделе?
Соли железа (сульфат железа, фумарат железа и глюконат железа) являются разумным выбором для начала, поскольку они обычно являются наименее дорогими. Хотя некоторые пациенты могут лучше переносить другие препараты, такие как бисглицинат железа, нет никаких доказательств превосходства этой формы железа в клинических испытаниях.
Побочные эффекты часто встречаются при приёме перорального железа: метаанализ выявил запоры у 12% пациентов, диарею у 8% и тошноту у 11% [PMID: 25700159]. Побочные эффекты чаще наблюдались при приёме сульфата железа. Обратите внимание, что 8 и даже 12% это далеко не «побочки будут у всех», как часто любят пугать наших пациентов.
2. Назначайте препараты железа внутрь максимум один раз в день. Приём препаратов железа через день может переноситься лучше некоторыми пациентами с близкой или равной скоростью всасывания железа, чем ежедневное применение.
Когда пациенты принимают пероральные препараты железа, уровень сывороточного гепсидина повышается и остается повышенным в течение 48 часов [PMID: 26289639]. Повышенная продукция гепсидина блокирует дальнейшее усвоение железа (схожий эффект отмечается при наличии у пациента острых или хронических заболеваний, сопровождающихся системным воспалением). Таким образом, нет смысла принимать препарат железа чаще одного раза в день, поскольку это не улучшит усвоение, но может повысить риск развития побочных эффектов.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что приём препаратов железа через день, по-видимому, улучшает переносимость [PMID: 38021373] и не менее эффективен, чем ежедневная терапия [PMID: 37400523].
3. Добавьте витамин С в пероральные препараты железа для улучшения усвоения.
Определенные диетические манипуляции могут улучшить усвоение железа. Недавнее исследование показало, что прием препаратов железа с 80 мг аскорбиновой кислоты натощак улучшает усвоение железа [PMID: 37357807]. Витамин С улучшает усвоение, образуя хелат с железом, который предотвращает образование нерастворимых соединений железа, и восстанавливая трехвалентное железо до двухвалентного (которое лучше всасывается).
Чай и кофе являются мощными ингибиторами усвоения железа и не должны употребляться в течение часа после приема железа.
Известно, что пероральное железо лучше усваивается при приёме препарата натощак, но некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от такого режима применения. Некоторые пациенты лучше переносят приём железа во время еды. Эксперты АГА считают, что это допустимо, и предлагают в таком случае принимать препараты железа с пищей, содержащей животный белок.
4. Внутривенное введение железа следует применять, если пациент не переносит пероральное железо, уровень ферритина не улучшается при пробном приеме перорального железа или у пациента имеется состояние, при котором пероральное железо, скорее всего, не будет усваиваться.
5. Препараты железа для внутривенного введения, которые могут восполнить дефицит железа за 1 или 2 инфузии, предпочтительнее тех, которые требуют более 2 инфузий.
6. Все внутривенные препараты железа имеют схожие риски; истинная анафилаксия встречается очень редко. Подавляющее большинство реакций на внутривенное железо являются псевдоаллергиями, связанными с активацией комплемента (реакции на инфузию), и должны рассматриваться как таковые.
У пациентов с анемией уровень гемоглобина должен увеличиться на 10 г/л в течение 2 недель у пациентов, соблюдающих режим приема пероральных добавок железа. Эксперты АГА считают, что если темпы прироста гемоглобина ниже указанных значений, целесообразно введение препаратов железа внутривенно. Понятное дело, что это ориентировочные числа, которые не должны восприниматься как абсолют (слышу ваше «а если за 2 недели прирост составил 9 г/л, это уже показание для введения в вену?» Конечно, нет).
Внутривенное железо также следует использовать в ситуациях, когда пероральное железо, вероятно, не будет эффективным из-за нарушенной абсорбции, например, у пациентов после бариатрической операции, с активным воспалительным заболеванием кишечника или когда потеря железа превышает всасывание перорального железа.
Эксперты АГА сетуют, что «внутривенное железо существенно дороже пероральных форм» (это вы еще цены на «гепатопротекторы» и внутривенную плаценту не видели, господа из Америки!).
Доступно несколько различных формул внутривенного железа, которые различаются по дозе и частоте введения. Поскольку общая эффективность восполнения запасов железа и схожие риски не сильно различаются, предпочтительны формулы, которые могут восполнить дефицит железа с помощью 1–2 инфузий (именно поэтому я назначаю 1-2-3 инфузии железа карбоксимальтозата, а не 10 введений железа сахарата).
Настоящая аллергия на внутривенное железо встречается очень редко — почти все реакции представляют собой псевдоаллергию, которая может имитировать аллергические реакции.
При лёгких реакциях достаточно просто прекратить инфузию и возобновить ее через 15 минут с меньшей скоростью. При более тяжёлых реакциях могут быть полезны кортикостероиды.
Исследования показали, что частота лёгких реакций составляет приблизительно 1:200, а частота тяжёлых реакций — приблизительно 1:200 000. И при этом у нас большинство врачей боятся внутривенного железа как чёрт ладана. Зато уколы железа – пожалуйста.
В современном мире не рекомендуется вводить препараты железа внутримышечно, так как это 1) менее эффективно и 2) сопряжено с частыми и порой опасными осложнениями.
Хватит колоть феррум-леки в попу!
https://vk.com/scipion
Количество пользователей, читающих эту тему: 0
0 пользователей, 0 гостей, 0 скрытых пользователей
2.
